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吸煙：全球最主要可預防的癌症風險因素

癌症（惡性腫瘤）是身體細胞因積累受損、形成變異而引起的致命疾病，是現時全球主要的死因之一，在香港更是蟬聯多年的頭號殺手。全球煙草流行如何促進癌症發生和死亡？除了肺癌外，吸煙還會引致什麽癌症？

瀏覽以下影片，認識吸煙致癌的成因及影響，遠離煙草，為健康作出正確選擇。

 

全球癌症威脅

隨着近代醫學科技進步及人類壽命延長等，導致人類提早死亡的原因從19世紀的傳染病慢慢轉變為各種慢性疾病。其中，癌症便是全球第二大致死原因。

至今科學界仍未完全掌握所有癌症的成因和風險因素。即使在已知因素中，亦有一部分屬難以改變的，如年齡增長和家族遺傳。細胞在人類整個生命過程中會持續分裂，過程中有機會出現隨機的基因損傷或突變，這些突變可隨時間累積。同時，免疫功能會隨年齡下降，身體修復損傷和清除異常細胞的能力都會逐漸減弱。因此，不論男女，癌症發病風險普遍會隨年齡上升。而有癌症家族史的人，患上某些特定癌症的風險亦可能較高。

不過，我們非只能聽天由命。養成健康的生活習慣，對預防癌症相當重要。近年大型研究估計，全球約有三至四成癌症由可預防風險因素引起，包括行為因素（如吸煙、過量飲酒、不健康飲食）、代謝因素（如肥胖、高血糖）及環境因素（如紫外線、病原體感染）等。在眾多因素中，吸煙是壓倒性、最主要的風險因素。

根據世界衞生組織（世衞）及轄下國際癌症研究機構的數據顯示，2022年全球新發癌症高達約1,870萬宗。當中約710萬宗（37.8%）可歸因於30項可預防風險因素，當中煙草是最大元凶，約15.1%的新發癌症可歸因於煙草使用，甚至超過第二位病原體感染（10.2%）和第三位酒精攝取（3.2%）的總和。此外，美國華盛頓大學健康指標與評估研究所亦得出相若結論，其於2025年更新的《全球疾病負擔研究》指出，2023年全球癌症死亡人數達1,040萬人，當中約433萬宗癌症死亡個案（41.7%）歸因於44項可預防風險因素，當中煙草造成約218萬人死亡，佔整體癌症死亡數目約21.4%，是最主要的因素。

在香港，癌症是蟬聯多年的頭號殺手。根據香港癌症資料統計中心的資料，2023年全港有約38,000宗新發癌症和15,000人死於癌症。其中，與吸煙有極大關聯性的肺癌在發病率與死亡率均位列榜首。值得注意的是，吸煙與其他嚴重或致命疾病亦息息相關。香港大學公共衞生學院的研究亦保守推算，吸煙在2021年奪去近14,000香港人的性命，佔總死亡人數約27%。

 

吸煙如何損害基因，從而導致癌症？

我們的身體由數十兆個細胞組成，並依照細胞核中的DNA的遺傳指令運作。這套指令猶如一套精密的説明書，指引細胞的生長、分裂、修復及死亡，以確保身體各個器官及各項機能正常運作。

然而，當身體暴露在煙草產生的致癌物和有害物質時，便能引發一連串的「操作錯誤」。一份於2022年刊登在《食品和化學毒理學》的綜述指出，煙草及煙草煙霧中含有超過9,500種化合物，包括83種國際癌症研究機構定義的致癌物，其中18 種為第1級致癌物；15種第2A級致癌物；50種第2B級致癌物。

當吸煙者每吸一口煙，致癌物會進入口腔及呼吸道，再經由肺部進入血液循環，傳送至全身器官。這些致癌物會與細胞DNA結合，形成DNA加合物，損害原本DNA的結構。在正常狀態下，健康的細胞會嘗試清除DNA加合物，並復原正常的DNA結構。若損傷無法修復，細胞會啟動「細胞凋亡」程序，令受損的細胞死亡，以防止這些細胞錯誤分裂下去。

然而，當吸煙造成的傷害超過了細胞的修復能力，DNA加合物便會殘存。細胞在進行分裂時，DNA加合物便會導致DNA出錯，形成基因突變。如果這種突變不斷累積並發生在促進細胞分裂的致癌基因或抑制異常細胞生長抑癌基因時，異變細胞就會失控分裂，繼而演變成癌細胞，並擴散和攻擊身體其他部分。

此外，煙草煙霧中的某些成分可直接與細胞表面負責接受信號的受體結合，即使沒有造成DNA損傷，仍然會向細胞發出錯誤的分裂指令，促進細胞異常增生。部分致癌物還會誘導DNA出現「高甲基化」變化，即令原本負責煞停異常生長的抑癌基因被「關閉」，細胞因而失控分裂，進一步促進癌症的形成。

除了上述直接損害DNA的機制外，吸煙還會削弱免疫系統和引起慢性炎症，創造有利癌細胞存活、增生和轉移的環境。

 

吸煙、二手煙與癌症

早在1964年，美國衞生部部長發佈了具有里程碑意義的《吸煙與健康》報告，首次確立吸煙與男性患上肺癌與喉癌有直接的因果關係。此後，隨着流行病學研究規模擴大、追蹤時間延長、研究設計更嚴謹等改進，煙草的致癌性現經已確立並廣為人知。現時為止，不同權威機構指出吸煙與12至20種癌症存在因果關係，而由煙草引起的癌症類型或亞型數量仍有可能繼續增加。

  • 2014年出版的美國衞生部部長報告確認吸煙與12種廣泛分類的癌症有明確因果關係，包括急性骨髓性白血病、膀胱癌、子宮頸癌、結直腸癌、食道癌、腎癌及腎盂癌、喉癌、肝癌、肺癌、氣管及支氣管癌、口腔癌及咽喉癌、胰臟癌及胃癌。
  • 由美國癌症協會、國際癌症研究機構及國際抗癌聯盟於2025年聯合出版的《癌症圖譜》指出吸煙至少導致17種發生在特定器官的癌症，包括膀胱癌、子宮頸癌、結直腸癌、食道癌、腎癌、喉癌、白血病、唇癌、口腔癌、咽癌、肝癌、肺癌、鼻腔癌、黏液性卵巢癌、胰腺癌、鼻竇癌及胃癌。
  • 國際癌症研究機構於2020年發佈的《世界癌症報告》指出，在考慮充分證據及提示性證據下，吸煙至少能導致20種癌症包括急性骨髓性白血病、膀胱癌、子宮頸癌、結直腸癌、下咽癌、腎癌（腎體與腎盂）、 喉癌、肝癌、肺癌、鼻腔及副鼻竇癌、鼻咽癌、食道癌（腺癌與鱗狀細胞癌）、口腔癌、口咽癌、卵巢癌（黏液性）、胰腺癌、胃癌及輸尿管癌。有越來越多證據顯示吸煙與乳癌和晚期前列腺癌發展亦很可能有因果關係。

吸煙不但危害吸煙者的健康，更危害身邊人的健康。一手煙與二手煙所含的致癌物種類非常相似，而二手煙（尤其煙草燃燒時直接釋放出的支流煙）中一些致癌物的濃度甚至更高。雖然二手煙經空氣稀釋後，實際吸入有害物量比直接吸煙更低，但二手煙並沒有安全接觸水平，即使短暫接觸亦能損害人體細胞，從而觸發癌症初期發展，煙草煙霧的危害絕不容忽視。

國際癌症研究機構於2004年將二手煙列作第一級致癌物。不同研究指出長期暴露於二手煙的非吸煙者患上肺癌的風險會增加約20–30%。另外，儘管證據仍在累積階段，一些研究已指出二手煙有可能增加成人罹患乳癌、鼻竇癌和鼻咽癌的風險，以及兒童患上白血病、淋巴瘤和腦瘤的風險。這些關聯的證據強度目前屬「具提示性」，若繼續有更多大型研究來支持有關推論，二手煙引致的癌症種類將會進一步增加。

 

戒煙減少癌症發生、惡化、死亡、復發風險

要有效預防吸煙引致癌症及其他嚴重疾病風險，吸煙者應該儘快戒煙，而非吸煙者應盡量避免吸入二手煙。戒煙後，身體不再暴露於致癌及有害物，令修復機制和免疫系統漸漸恢復，使患癌風險下降。長期戒煙更可降低大多數吸煙相關癌症的風險至接近從未吸煙水平。2020年美國衞生部部長報告指出：

  • 戒煙 5 至 10 年後，喉癌、口腔癌和咽癌的額外風險會降低一半
  • 戒煙 10 年後，罹患膀胱癌、食道癌和腎癌的風險會降低
  • 戒煙 10 至 15 年後，罹患肺癌的風險會降低一半
  • 戒煙 20 年後，喉癌、口腔癌、咽癌和胰臟癌的風險會降至接近非吸煙者的水平
  • 戒煙 20 年後，罹患子宮頸癌的風險會降低約一半

戒煙越早，則獲益越大。即使在確診癌症後，戒煙仍然能降低癌症惡化、死亡或痊癒後復發的風險。

一篇刊登於《美國醫學會雜誌：腫瘤學》的前瞻性隊列研究追蹤了超過4,500名確診癌症後接受戒煙治療的吸煙者，以調查開始戒煙輔導的時機對癌症患者存活率的關聯。結果發現，癌症確診後盡早參與戒煙計劃（包括個人化諮詢及藥物治療）可顯著改善存活率。比較在診斷癌症後繼續吸煙和6個月內開始戒煙輔導並在期後3個月成功戒煙的患者，四分三繼續吸煙的患者在2.1年內離世，而四分三戒煙成功患者在3.9年内離世，即整體存活時間延長了1.8年。無論在任何時候戒煙均可提升存活率，在戒煙治療開始後的3個月、6個月及9個月內成功戒煙，可以將所有癌症類型的死亡風險分別降低26%、22%及16%。

另一篇刊登於《煙草控制雜誌》的系統性回顧及統合分析整合了36項研究、逾 1.7 萬名確診時仍在吸煙的癌症患者數據。結果顯示，在確診癌症後戒煙的患者，比繼續吸煙的患者的死亡風險降低約29%、病情惡化風險降低約36%、復發風險降低約41%、局部復發風險降低約31%。

 

控煙減少社會癌症負擔

展望未來，《全球疾病負擔研究》預測，在受到全球人口增長及人就老化等因素影響，對比2024年，2050年預測新發癌症會增加約60.7%至3,050萬宗；而癌症死亡則會增加約74.5%至1,860萬人。不過，《研究》指出，撇除人口結構影響後，年齡標準化癌症發生率及死亡率分別下降5.7%及5.6%。

面對可能持續增加的癌症個案，更普及的癌症篩檢及診斷和更先進的癌症治療技術固然能提高癌症病人的存活率，歸根究底，預防癌症發生才是治本之道。縱然社會人口增長和人口老化的問題難以改變，我們仍可以透過控制可預防的癌症風險因素，達至進一步降低癌症發生與死亡的目標，以減緩社會癌症負擔。

煙草致癌性高、成癮性強、全球吸煙人口多。吸煙不僅導致全球癌症發生率高，造成癌症死亡率更高，而吸煙引致的癌症（如肺癌、食道癌、胰臟癌等）通常更嚴重、診斷更難、治療難度更大。正因如此，控煙是保護公眾健康和預防癌症最有效、回報最高的公共衞生政策。

香港必須加快實施世衞《煙草控制框架公約》建議的各項控煙措施，包括持續增加煙草稅、擴大法定禁煙區、加強警示吸煙危害、禁制新型吸煙產品、加強推廣戒煙服務、防止煙草商干預政府制定控煙政策等，並積極探討無煙世代政策及邁向煙草終局（即全面淘汰吸煙行為）的可能性，為下一代減低癌症和其他疾病的威脅、創造健康生活環境和持續發展的未來。

 

 

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